医院与患者赔偿协议书

2013年9月1日770 1017字

 

赔偿协议书

甲方:   (以下简称甲方)

乙方:医院                                (以下简称乙方)

甲方系曾在乙方就诊的患者女(身份证号:                  )的儿子。患者李女于20年月2日晚9时15分左右因不慎在家摔倒,造成肩部骨折,当时就被家人急送乙方诊治,乙方医生接诊检查后认为患者李女骨折问题不大,只需对骨折部位进行简单复位然后住院几天就好,乙方医生当日晚上即对患者李女骨折部位进行了复位。但复位后次日即200年1月3日,乙方医生对患者李女进行X光拍片检查时发现患者李女骨折部位复位完全没有成功,情况反而比送诊时更为糟糕,于是乙方医生向患者家属提出要求转院治疗,后患者李女当日被家人送他院继续治疗,他院对患者李女骨折部位进行了开刀并加固钢钉等治疗措施,患者李女至今尚未痊愈。迄今为止,甲方为患者李女已共计花费医疗费16000元左右。对于上述情况,甲、乙双方一致表示确认属实。

因乙方对患者李女的诊治确实存在过错,乙方愿意为此向甲方承担相应的赔偿责任,现经双方共同友好协商,在平等自愿基础上就赔偿事宜达成如下协议:

一、对于甲方已花费的医疗费用,甲方首先去农村合作医疗经办机构去报销,甲方已花费的医疗费用减去农村合作医疗经办机构报销部分的剩余部分由乙方负责承担;

二、对于患者李女后续治疗问题,乙方承诺:若未来患者李女骨折部位出现钢钉松动、脱落情况,乙方愿意承担二次手术对钢钉进行加固或者更新所产生的一切合理医疗费用;若未来患者李女骨折部位出现骨头坏死情况,经法医鉴定需行更换人造骨头时,乙方愿意承担因更换骨头所造成的一切合理医疗费用,但甲方必须出示相应的凭证给乙方,包括但不限于:病历;手术记录;医疗费用收据及医疗费用清单;住院病历、证明及记录;法医鉴定结论书,等等。甲方出示了上述凭证给乙方后,乙方拒绝赔偿的,甲方有权起诉乙方要求支付。除上述两种重大情况外,患者李女的其他后续治疗情况,费用由甲方负担。

三、本协议签订后,双方均不得反悔。

四、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

五、本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方(签名):             乙方(盖章):

                          代表人(签名):

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