授 权 委 托 书
委托人： 性别： 出生日期： 年 月 日
住址：
身份证号码：
受委托人姓名： 工作单位：广 东 中 泽 律 师 事 务 所
地 址：
职务：律师 电 话（FAX）：
受委托人姓名： 工作单位：
地 址：
职务： 电 话：
现委托上列受委托人在我与 因 纠
纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人： 的代理权限为： □调查取证；□提起诉讼；□提出答辩；□代为变更或者放弃诉讼请求；□代为承认诉讼请求；□提起反诉；□进行调解或者和解；□提起上诉；□申请执行；□收取或者收转执行标的；□签署、送达、接受法律文书；□代为收取相关诉讼费用。
代理人： 的代理权限为：同上
委托人：（签名）
年 月 日
