刑事复议申请记录
申请人 （姓名） ，性别 ， 出生日期 ，身份证件种类及号码 ，
住址 。
（申请单位 （名称） ，地址 ， 法定代表人或者主要负责人 （姓名） ，住址 。）
邮政编码 联系电话
委托代理人（姓名） 联系电话
作出决定的公安机关
原决定书名称及文号
刑事复议请求 （申请人的口述内容）
事实与理由 （申请人的口述内容）
以上记录经本人核对，与口述一致。
申请人：（签名）
代理人：（签名）
年 月 日
记录人：（签名）
（采集于互联网，请根据实际情况参考使用。）
我的微信
扫码加微信咨询
法律咨询请拨电话13926122510 ，雷律师执业于广州知名律所，从事律师工作多年，具有丰富的诉讼实战经验和技巧。
